Динамикалық бақылауға жататын созылмалы аурулардың тізбесін бекіту туралы

Қазақстан Республикасы денсаулық сақтау Министрінің 23 қыркүйектегі 2020 жылғы ҚР ЖҚМ-109/2020. Әділет Министрлігінде Қазақстан Республикасының 24 қыркүйек 2020 жылғы № 21262

2-тармағына сәйкес Кодексінің 88-бабының 7 шілдедегі Қазақстан Республикасының 2020 жылғы “халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі БҰЙЫРАМЫН:

1. Тізбесі бекітілсін созылмалы аурулардың жататын динамикалық қадағалау осы бұйрыққа қосымшаға сәйкес бекітілсін.
2. Күші жойылды деп танылсын (Қазақстан Республикасы денсаулық сақтау Министрінің 17 қазандағы 2019 жылғы ҚР ЖҚМ-136 тізбесін бекіту Туралы “созылмалы аурулар кезінде жүргізілетін динамикалық бақылау науқастарды тізбесін, әлеуметтік маңызы бар аурулар кезінде көрсетіледі медициналық-әлеуметтік көмекке, диагностикалық қызметтердің тізбесін, оның ішінде зертханалық диагностика, инфекциялық аурулар тізбесін және аурулар адамдардың айналасындағылар үшін қауіп төндіретін аурулардың тізбесін жатпайтын динамикалық қадағалау шеңберінде тегін медициналық көмектің кепілді көлемін, жекелеген санаттарының тізбесін халықтың жататын жедел және жоспарлы стоматологиялық көмек көрсету, аурулардың тізбесін (жай-күйлерді), жататын медициналық оңалту және қалпына келтіру емі маманының жолдамасы бойынша бастапқы медициналық-санитарлық алғашқы көмек немесе медициналық ұйым” (мемлекеттік тіркеу Тізілімінде нормативтік құқықтық актілердің 18 желтоқсан 2019 жылғы № 19484 жарияланды 18 қазан 2019 жылдың Эталондық бақылау банкінде Қазақстан Республикасы нормативтік құқықтық актілерінің электрондық түрдегі).
3. Медициналық көмекті ұйымдастыру департаменті Қазақстан Республикасы денсаулық сақтау Министрлігі Қазақстан Республикасының заңнамасында белгіленген тәртіппен қамтамасыз етсін:

1) осы бұйрықты Қазақстан Республикасы әділет Министрлігінде;

2) осы бұйрықты интернет-ресурсында Қазақстан Республикасы денсаулық сақтау Министрлігінің;

3) он жұмыс күні ішінде мемлекеттік тіркеуден өткеннен кейін осы бұйрықтың Қазақстан Республикасы әділет Министрлігінде беру Министрлігінің Заң департаментіне Қазақстан Республикасының денсаулық сақтау туралы мәліметтерді көзделген іс-шаралардың орындалуы-тармағының 1) және 2).

4. Осы бұйрықтың орындалуын бақылау вице-министріне жүктелсін Қазақстан Республикасы денсаулық сақтау Гиният А.
5. Осы бұйрық алғашқы ресми жарияланғанынан кейін күнтізбелік он күн өткен соң қолданысқа енгізіледі.

Денсаулық сақтау министрі Қазақстан Республикасының		А. Цой
	Бұйрығына қосымша денсаулық сақтау Министрінің , Қазақстан Республикасының 23 қыркүйектегі 2020 жылғы № ҚР ЖҚМ-109/2020

Тізбесі созылмалы аурулардың жататын динамикалық қадағалау

№	Созылмалы аурулардың тізбесі	Кодтар бойынша халықаралық статистикалық аурулар мен денсаулықпен байланысты проблемалардың 10 қайта қарау
1. Жұқпалы және паразиттік аурулар
1.	Созылмалы вирусты гепатит В, С, D, жоқ бауыр циррозы	B18 қоса алғанда, В18.0, B18.1. B18.2, B18.8
2. Қан айналымы жүйесінің аурулары
2.	Артериялық гипертензия:
	2.1. Эссенциальді (бастапқы) гипертензия	I10
	2.2. Гипертензивная жүрек ауруы (гипертония ауруы зақымдайтын, жүрек)	I11
	2.3. Гипертензивная (гипертониялық) ауру зақымдайтын, бүйрек	I12
	2.4. Гипертензивная (гипертониялық) ауру зақымдайтын, жүрек және бүйрек	І13
	2.5. Екіншілік гипертензия	I15
3.	Жүректің ишемиялық ауруы:
	3.1. Тұрақсыз стенокардия	I20.0
	3.2. Стенокардияның басқа түрлері	I20.8
	3.3. Созылмалы жүректің ишемиялық ауруы	I25
	3.4. Жүрек жеткіліксіздігі	I 50
	3.5. Жағдайы имплантациялау кейін механикалық құрылғылар	Z 95.8
4.	Экстракраниальные аурудың брахиоцефалдық артериялардың:
	4.1. Цереброваскулярлық аурулар	I65-I69
	4.2. Закупорка және стенозы прецеребральных артерияларының жоқ инфарктіне алып келетін мидың	I65
	4.3. Закупорка және стенозы церебральных артерияларының жоқ инфарктіне алып келетін мидың	I66
	4.4. Басқа цереброваскулярлық аурулар	I67
	4.5. Ми тамырлырының аурулар барысындағы басқа айдарларда жіктелген аурулар	I68
	4.6. Салдары цереброваскулярлық аурулар	I69
	4.7. Эмболиясы және тромбозы артериясының жоғарғы қол-аяқ	I74.2
	4.8. Аорит при болезнях, классифицированных в других рубриках	I79.1
	4.9. Субарахноидальное кровоизлияние	I 60
	Внутримозговое кровоизлияние	I 61
	Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние	I 62
	Ишемический инсульт	I 63
	Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт	I 64
5.	5.1. Поражения клапанов сердца:
	Хронические ревматические болезни сердца	I05-I09
	Ревматические болезни митрального клапана	I05
	Ревматические болезни аортального клапана	I06
	Ревматические болезни трехстворчатого клапана	I07
	Поражения нескольких клапанов	I08
	Другие ревматические болезни сердца	I09
	5.2. Неревматические поражения клапанов сердца:	I34-I39
	Неревматическое поражение митрального клапана	I34
	Неревматическое поражения аортального клапана	I35
	Неревматические поражения трехстворчатого клапана	I36
	Поражение клапана легочной артерии	I37
	Эндокардит, клапан не уточнен	I38
	Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках	I39
6.	Аритмии	I47
	Фибрилляция и трепетания предсердий	I48
3. Болезни крови и кроветворных органов
7.	7.1. Наследственный дефицит фактора VIII	D66
	7.2. Наследственный дефицит фактора IX	D67
	7.3. Болезнь Виллебранда	D68.0
	7.4. Наследственный дефицит других факторов свертывания	D68.2
4. Болезни органов дыхания
8.	Хронические заболевания нижних дыхательных путей:
	8.1. Другая хроническая обструктивная легочная болезнь	J44
	8.2. Астма	J45
5. Болезни органов пищеварения
9.	Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
	9.1. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом	K21.0
	9.2. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки	K25-К27
	Язва желудка	К25
	Язва двенадцатиперстной кишки	К26
	Пептическая язва неуточненной локализации	К27
	9.3. Хронический атрофический гастрит	K29.4
	9.4. Полипы (полипоз) желудка	K31.7
10.	Неинфекционный энтерит и колит:
	10.1. Болезнь Крона (регионарный энтерит)	К50
	10.2. Язвенный колит	К51
	10.3. Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты	K52
11.	Цирроз печени	К70- К76
	Токсическое поражение печени	К71
	Печоночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках	К72
	Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках	К73
	Фиброз и цирроз печени	К74
	Другие воспалительные болезни печени	К75
	Другие болезни печени	К76
6. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
12.	Артропатии, дорсопатии:
	12.1. Ревматоидный артрит	М 05-М 06
	12.2. Псориатические артропатии	М 07.3
	12.3. Юношеский (ювенильный) артрит	М08
	12.4. Анкилозирующий спондилит	М45
13.	Системные поражения соединительной ткани:
	13.1. Узелковый полиартериит	М30
	13.2. Другие некротизирующие васкулопатии	М 31
	13.3. Системная красная волчанка	М32-М32.9
	13.4. Дерматополимиозит	M33-М33.9
	13.5. Системный склероз (системная склеродермия)	М.34-М34.9
	13.6. Другие системные поражения соединительной ткани	М35
7. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
14.	14.1. Сахарный диабет 1 тип у детей и у взрослых	Е 10
	14.2. Сахарный диабет	Е11 — Е11.9
15.	Болезни щитовидной железы:
	15.1. Гипотиреоз	Е02
	15.2. Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз	Е05 — Е05.9
8. Болезни нервной системы
16.	Эпилепсия	G 40
17.	Детский церебральный паралич	G 80
9. Болезни мочеполовой системы
18.	Гломерулярные болезни:
	18.1. Хронический нефритический синдром	N03
	18.2. Нефротический синдром	N04
	18.3. Хроническая почечная недостаточность	N18
	Терминальная стадия поражения почек	N18.0
	Другие проявления хронической почечной недостаточности	N18.8
19.	Хронический интерстициальный нефрит	N11
20.	Гиперплазия предстательной железы	N40
21.	Доброкачественная дисплазия молочной железы	N60
22.	Невоспалительные болезни женских половых органов:
	22.1. Эндометриоз	N80
	22.2. Полип женских половых органов	N84
	22.3. Железистая гиперплазия эндометрия	N85.0
	22.4. Аденоматозная гиперплазия эндометрия	N 85.1
	22.5. Эрозия и эктропион шейки матки	N86
	22.6. Лейкоплакия шейки матки	N88.0
	Доброкачественное новообразование яичника	D27
10. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде:
23.	Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде	Р27.1
11. Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (дети):
24.	Врожденные пороки сердца в послеоперационном периоде:
	24.1. Врожденные аномалии (пороки развития) сердечных камер и соединений	Q20
	24.2. Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки	Q21
	24.3. Врожденные аномалии (пороки развития) легочного и трехстворчатого клапанов	Q22
	24.4. Врожденные аномалии (пороки развития) аортального и митрального клапанов	Q23
	24.5. Другие врожденные аномалии (пороки развития) сердца	Q24
	24.6. Врожденные аномалии (пороки развития) крупных артерий	Q25
25.	Врожденные пороки развития:
	25.1. Врожденные пороки пищевода	Q39
	25.2. Аноректальные пороки развития	Q42
	25.3. Врожденная диафрагмальная грыжа	Q79

Об утверждении правил организации оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями, периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 октября 2020 года № ҚР ДСМ-149/2020. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 26 октября 2020 года № 21513.

В соответствии с пунктом 3 статьи 88 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Правила организации оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований согласно приложению 1 к настоящему приказу.
2. Признать утратившими силу некоторые приказы Министерства здравоохранения Республики Казахстан согласно приложению 2 к настоящему приказу.
3. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан предоставление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2).

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.
5. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр здравоохранения  Республики Казахстан		А. Цой
	Приложение 1 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 октября 2020 года № ҚР ДСМ-149/2020

 Правила организации оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями, периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований

 Глава 1. Общие положения

1. Настоящие Правила организации оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями, периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований (далее – Правила) разработаны в соответствии с пунктом 3 статьи 88 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее — Кодекс) и определяют порядок организации оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями.
2. Основные понятия, используемые в настоящих Правилах:

1) профильный специалист – медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат в области здравоохранения;

2) уполномоченный орган в области здравоохранения (далее – уполномоченный орган) – центральный исполнительный орган, осуществляющий руководство и межотраслевую координацию в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, медицинской и фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического образования, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обращения лекарственных средств и медицинских изделий, качества оказания медицинских услуг (помощи);

3) динамическое наблюдение – систематическое наблюдение за состоянием здоровья пациента, а также оказание необходимой медицинской помощи по результатам данного наблюдения;

4) клинический протокол – научно доказанные рекомендации по профилактике, диагностике, лечению, медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи при определенном заболевании или состоянии пациента;

5) обязательное социальное медицинское страхование (далее – ОСМС) – комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования;

6) система обязательного социального медицинского страхования – совокупность норм и правил, устанавливаемых государством, регулирующих отношения между участниками системы обязательного социального медицинского страхования;

7) гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) – объем медицинской помощи, предоставляемой за счет бюджетных средств.

 Глава 2. Порядок организации оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями, периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований

3. Оказание медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями осуществляется в организациях первичной медико-санитарной и консультативно-диагностической помощи, в зависимости от места прикрепления пациента в соответствии с Правилами оказания медицинской помощи, утвержденного уполномоченным органом согласно подпункту 82) статьи 7 Кодекса.
4. Обеспечение оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями осуществляется в соответствии со стандартами в области здравоохранения, утвержденными уполномоченным органом согласно подпункту 32) статьи 7 Кодекса.
5. Оказание медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями осуществляется путем динамического наблюдения в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, в целях предупреждения осложнений, обострений заболеваний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.
6. Оказание медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями осуществляется:

1) по перечню заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению в организациях первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) согласно Правилам оказания ПМСП, утвержденным уполномоченным органом согласно подпункту 82) статьи 7 Кодекса.

Периодичность и сроки наблюдения, обязательного минимума и кратность диагностических исследований при хронических заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению в организациях ПМСП в рамках ГОБМП определяются согласно приложению 1 к настоящим Правилам.

2) по перечню заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению на уровне консультативно-диагностической помощи (далее – КДП), согласно Правилам оказания КДП, утвержденным уполномоченным органом согласно подпункту 82) статьи 7 Кодекса.

Оказание медицинской помощи на уровне КДП осуществляется при социально-значимых заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению профильными специалистами в рамках ГОБМП и при хронических заболеваниях, подлежащих наблюдению профильными специалистами рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС.

Периодичность и сроки наблюдения, обязательного минимума и кратность диагностических исследований при социально-значимых заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению профильными специалистами в рамках ГОБМП определяются согласно приложению 2 к настоящим Правилам.

Периодичность и сроки наблюдения, обязательного минимума и кратность диагностических исследований при хронических заболеваниях, подлежащих наблюдению профильными специалистами рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС определяются согласно приложению 3 к настоящим Правилам.

7. Наблюдение, в том числе диагностические исследования, лиц с заболеваниями, не предусмотренными в Перечнях согласно приложению 1, 2 и 3 к настоящим Правилам проводится в соответствии с перечнями медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС и клиническим протоколам.
8. Оказание медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями осуществляют специалисты организаций ПМСП и КДП: врачи ПМСП (врач общей практики, участковый врач терапевт/ участковый педиатр), средние медицинские работники (участковая медицинская сестра или фельдшер) и профильные специалисты в соответствии с медицинскими показаниями. При наличии показаний привлекаются социальные работники в области здравоохранения, психологи и специалисты кабинетов здорового образа жизни.
9. При оказании медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями врач ПМСП осуществляет:

1) первичный осмотр, сбор, запись жалоб и анамнеза заболевания;

2) физикальный осмотр пациента;

3) оценку результатов диагностических исследований;

4) оценку результатов обучения пациента самопомощи в зависимости от заболевания;

5) корректировку индивидуального плана немедикаментозного и медикаментозного лечения, дневника самоконтроля пациента с учетом результатов осмотра, данных обследования, рекомендаций профильных специалистов, специалистов ЗОЖ;

6) направление на стационарозамещающее и (или) стационарное лечение при выявлении признаков обострения и прогрессирования заболевания, наличии показаний для медицинского наблюдения в стационарных условиях;

7) направление на медицинскую реабилитацию согласно стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденному уполномоченным органом согласно подпункту 32) статьи 7 Кодекса, при наличии медицинской информационной системы в электронном формате;

8) выдачу рекомендаций на оформление документов для направления на медико-социальную экспертизу (далее – МСЭ), в соответствии с Правилами проведения медико-социальной экспертизы, утвержденным уполномоченным органом в области социальной защиты населения, при наличии медицинской информационной системы в электронном формате.

10. При отсутствии жалоб, признаков осложнения и прогрессирования заболевания по результатам осмотра, отклонений показателей лабораторных и инструментальных исследований от нормы у пациентов с хроническими заболеваниями согласно приложениям 1, 2 и 3 к настоящим Правилам врач ПМСП проводит коррекцию лечения, дает рекомендации по ведению здорового образа жизни.
11. В сроки согласно приложениям 1, 2 и 3 к настоящим Правилам пациент с хроническим заболеванием подлежит осмотру профильного специалиста.
12. Профильный специалист представляет врачу ПМСП медицинское заключение по форме (консультативно-диагностическое заключение), утвержденной уполномоченным органом согласно подпункту 31) статьи 7 Кодекса, в котором указывает результаты проведенного обследования и рекомендации по дальнейшему ведению пациента, при наличии медицинской информационной системы в электронном формате.
13. Врач ПМСП после получения консультативно-диагностического заключения осуществляет дальнейшее наблюдение за пациентом в соответствии с рекомендациями профильного специалиста.
14. При наличии показаний пациент направляется на госпитализацию в круглосуточный или дневной стационар в соответствии с профилем заболевания.

Стационарная помощь лицам с хроническими заболеваниями оказывается в соответствии с Правилами оказания стационарной помощи, утвержденными уполномоченным органом согласно подпункту 82) статьи 7 Кодекса.

Стационарозамещающая помощь оказывается в соответствии с Правилами оказания стационарозамещающей помощи, утвержденными уполномоченным органом согласно подпункту 82) статьи 7 Кодекса.

15. Врач дневного или круглосуточного стационара при выписке, оформляет выписку из медицинской карты стационарного больного по форме утвержденной уполномоченным органом согласно подпункту 31) статьи 7 Кодекса, где указываются проведенный объем диагностических исследований, лечебных мероприятий и рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению. Электронная версия выписки высылается в организацию ПМСП по месту прикрепления.
16. Врач ПМСП после получения выписки из медицинской карты стационарного больного, в то числе в системах электронного здравоохранения осуществляет дальнейшее наблюдение за пациентом с учетом рекомендаций врача дневного или круглосуточного стационара.
17. Лицо с хроническим заболеванием ставится на учет для динамического наблюдения в организацию ПМСП по месту прикрепления на основании одного из трех документов:

1) заключения врача ПМСП;

2) консультативного заключения профильного специалиста;

3) выписки из медицинской карты стационарного больного.

При оформлении лица, впервые взятого на динамическое наблюдение, участковая медицинская сестра заполняет вкладной лист 5 к медицинской карте амбулаторного пациента по форме утвержденного уполномоченным органом согласно подпункту 31) статьи 7 Кодекса, в том числе посредством информационных систем.

При отсутствии технической возможности оформляется в бумажном виде, с последующим внесением в информационную систему.

18. Мониторинг выполнения лечения осуществляет средний медицинский работник (далее — СМР).
19. При повторных явках СМР опрашивает лица, проводит физикальное обследование, направляет на лабораторные и инструментальные исследования согласно приложениям 1, 2 и 3 к настоящим Правилам.
20. При отсутствии жалоб, признаков обострения и прогрессирования заболевания при физикальном осмотре, отклонений показателей результатов лабораторных и инструментальных исследований от нормы СМР:

проводит беседу и дает рекомендации по ведению здорового образа жизни, при необходимости направляет к специалистам ЗОЖ;

разъясняет пациенту с высоким риском развития осложнений или угрожающего жизни состояния правила действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;

выписывает рецепты;

назначает дату следующей явки с внесением даты в форму утвержденной уполномоченным органом согласно подпункту 31) статьи 7 Кодекса.

При наличии жалоб, признаков обострения, осложнения и прогрессирования заболевания по результатам осмотра, отклонений показателей результатов лабораторных и инструментальных исследований от нормы СМР направляет пациента к врачу ПМСП на внеплановый осмотр.

21. Контроль за организацией работы СМР по вопросам динамического наблюдения, включая ведение учетной документации и внесение данных в информационную систему осуществляют врач ПМСП и руководитель медицинской организации.

Лицам с хроническими заболеваниями при наличии показаний организация ПМСП оказывает услуги восстановительного лечения и медицинской реабилитации, паллиативной помощи с оказанием специальных социально-медицинских услуг.

22. Лекарственное обеспечение лиц с хроническими заболеваниями осуществляется в соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 108 Кодекса.
23. Лицам с хроническими заболеваниями динамическое наблюдение проводится и в рамках программы управления заболеваниями (далее — ПУЗ).
24. При динамическом наблюдении специалисты проводят отбор пациентов для участия в ПУЗ по трем нозологиям: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, хроническая сердечная недостаточность.
25. Критериями для отбора пациентов, участвующих в ПУЗ являются:

пациенты с первичной артериальной гипертензией (неосложненная);

пациенты с сахарным диабетом 2 типа (компенсированные и субкомпенсированные);

пациенты с хронической сердечной недостаточностью II-IV классов по NYHA с фракцией выброса менее 40% или с фракцией выброса более 40% и диастолическая дисфункция левого желудочка по данным эхокардиографии.

26. В ПУЗ могут привлекаться пациенты с несколькими заболеваниями, соответствующие критериям отбора, изложенными в пункте 25.
27. При согласии пациента в участии ПУЗ участковая медицинская сестра заключает договор в соответствии с Гражданским кодексом Республики Казахстан.

Участковая медицинская сестра обеспечивает ввод электронной формы договора об участии в ПУЗ в информационную систему электронного здравоохранения «Единая платежная система».

28. Наблюдение пациента по ПУЗ осуществляют специалисты участка ПМСП, имеющие соответствующие свидетельства о повышении квалификации. Координатором ПУЗ в пределах участка организации ПМСП является участковый врач (врач общей практики, участковый врач-терапевт (педиатр)).
29. Для эффективного внедрения ПУЗ в организациях ПМСП рекомендуется создание мультидисциплинарной группы, состоящей из специалистов ПМСП, привлеченного психолога, специалиста ЗОЖ, профильного специалиста и других заинтересованных специалистов.
30. При динамическом наблюдении пациентов по ПУЗ врач ПМСП и СМР по компетенции заполняет карту наблюдения за пациентом, участвующим в ПУЗ. В карту наблюдения вводится информация о пациенте, данные объективного осмотра, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
31. Заполнение карты наблюдения осуществляется при каждом посещении пациента в организацию ПМСП с последующим внесением СМР актуализированных данных в регистр пациентов ПУЗ.
32. На основе данных регистра пациентов ПУЗ врачом ПМСП на регулярной основе проводится сегментация пациентов. В результате сегментации пациентов определяется кратность динамического наблюдения (осмотра СМР и врача ПМСП), лабораторных и инструментальных исследований, осмотры профильных специалистов.
33. Организацию запланированного приема пациентов осуществляет СМР. Оповещение пациентов, участвующих в ПУЗ проводится в соответствии со списком, сформированным в регистре пациентов ПУЗ посредством телефонной связи, SMS-сообщения, социальных сетей, мобильных приложений.
34. Оповещение (дозвон) к пациентам также проводится для приглашения на лабораторные и инструментальные исследования для обеспечения последующего наблюдения за пациентом.
35. Обучение пациента элементам самопомощи обеспечивают специалисты ПМСП с учетом уровня индивидуальных особенностей пациента.
36. В рамках ПУЗ пациент составляет индивидуальный план действий на короткий срок (не более 2-х недель), включающий объем физических нагрузок, режим питания, образ жизни, исключение вредных привычек.
37. Мониторинг эффективности программы оценивается на основе достижения целевых индикаторов.
38. Снятие с учета лиц с хроническими заболеваниями осуществляется по критериям и срокам наблюдения согласно приложениям 1, 2 и 3 к настоящим Правилам.
39. Основаниями для прекращения динамического наблюдения лиц с хроническими заболеваниями в организации ПМСП являются:

1) смена места прикрепления (обеспечение передачи актива в организацию ПМСП по месту прикрепления пациента);

2) письменный отказ пациента;

3) смерть пациента.

Приложение 1 к Правилам оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями, периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований

 Перечень заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению в организациях первичной медико-санитарной помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи

№	Нозология код МКБ	Периодичность осмотров			Минимум лабораторно-диагностических исследований		Сроки наблюдения
		осмотр СМР	осмотр врачом ПМСП	осмотр профильных специалистов	исследования	кратность
1	2	3	4	5	6	7	8
Инфекционные и паразитарные заболевания
1	Хронический вирусный гепатит В (B18, включая В18.0, B18.1. B18.2, B18.8), С и D, без цирроза печени	1 раз в 3 месяца	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год гастроэнтеролог и/или инфекционист	общий анализ крови с тромбоцитами	1 раз в 6 месяцев	пожизненно при хроническом вирусном гепатите B, С (стадия фиброза F2) и D; снятия с учета после элиминации вируса при хроническом вирусном гепатите С (стадия фиброза менее F1)
					биохимические анализы крови: аланинаминотрансфераза (АЛаТ), аспартатаминотрансфераза (АСаТ), общий билирубин по фракциям, креатинин, АФП	1 раз в 6 месяцев
					коагулограмма: международное нормализованное отношение (МНО)	1 раз в 6 месяцев
					полимеразно-цепная реакция на вирусный гепатит В (HBV-ДНК) качественный, при положительном результате проведение ПЦР на вирусный гепатит В (HBV-ДНК) количественный	1 раз в 6 месяцев
					УЗИ печени	1 раз в год
					непрямая пульсовая эластометрия (Фиброскан) печени	1 раз в 2 года
Болезни системы кровообращения
2	Артериальная гипертензия: 2.1. Эссенциальная (первичная) гипертензия, I10; 2.2. Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца), I11; 2.3. Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек, I12; 2.4. Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек, I13; 2.5. Вторичная гипертензия, I15	1 раз в 3 месяца — для пациентов со средним и низким риском, 1 раз в месяц — для пациентов с высоким и очень высоким риском, и для лиц с низкой приверженностью к лечению	1 раз в 6 месяцев — для пациентов со средним и низким риском, 1 раз в 3 месяца — для пациентов с высоким и очень высоким риском, и для лиц с низкой приверженностью к лечению	1 раз в год кардиолог	общий анализ мочи	1 раз в год	пожизненно
					биохимический анализ крови: определение липопротеидов низкой плотности	1 раз в год
					электрокардиография	1 раз в год
					суточное мониторирование артериального давления (24 часа)	1 раз в 2 года
					эхокардиография	1 раз в 2 года
3	Ишемическая болезнь сердца: 3.1. Нестабильная стенокардия, I20.0**; 3.2. Другие формы стенокардии, I20.8; 3.3. Хроническая ишемическая болезнь сердца, I25	1 раз в 3 месяца	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год кардиолог	определение липопротеидов низкой плотности	1 раз в 6 месяцев	пожизненно
					эхокардиография	1 раз в 6 месяцев
					холтеровское мониторирование электрокардиограммы (24 часа)	1 раз в год
					тредмил тест	1 раз в год
	3.4. Сердечная недостаточность, I 50;	1 раз в 3 месяца	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год кардиолог	креатинин	1 раз в год	пожизненно
					электрокардиограмма	1 раз в год
					эхокардиография	1 раз в год
	3.5. Сердечная недостаточность, I 50 Состояние после имплантации механического устройства, Z 95.8	1 раз в 3 месяца	1 раз в 3 месяца	ежемесячно кардиолог	Международное нормализованное отношение (МНО)	1 раз в неделю до достижения целевого, в последующем 1 раз в месяц;	пожизненно
					биохимический анализ крови: креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛаТ), аспартатаминотрансфераза (АСаТ), лактатдегирогеназа (ЛДГ), свободный гемоглобин, общий билирубин, глюкоза крови, калий, натрий	первые 3 месяца — ежемесячно, в последующем 1 раз в 3 месяца;
					развернутый общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, длительность кровотечения, свертываемость крови;	1 раз в 6 месяцев
					натриуретический гормон, фактор Виллебранда	1 раз в 6 месяцев
					эхокардиография	первые 3 месяца — ежемесячно, в последующем 1 раз в 3 месяца;
					электрокардиография	1 раз в 3 месяца
					рентгенография органов грудной клетки	1 раз в год
					эзофагогастродуоденоскопия	1 раз в год
					ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов	1 раз в год
4	Экстракраниальные заболевания брахиоцефальных артерий: 4.1. Цереброваскулярные болезни, I65-I69*** 4.2. Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга, I65 4.3. Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга, I66 4.4. Другие цереброваскулярные болезни, I67 4.5. Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках, I68 4.6. Последствия цереброваскулярных болезней, I69 4.7. Эмболия и тромбоз артерии верхних конечностей, I74.2 4.8. Аорит при болезнях, классифицированных в других рубриках, I79.1	—	—	1 раза в год ангиохирург, невролог	ультразвуковая доплерография брахиоцефального ствола	1 раз в 6 месяцев	пожизненно
	4.9. Субарахноидальное кровоизлияние, I 60 Внутримозговое кровоизлияние, I 61 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние, I 62 Ишемический инсульт, I 63 Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт, I 64	1 раз в 3 месяца	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год	общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов	1 раз в 6 месяцев	пожизненно
					международное нормализованное отношение (МНО)	1 раз в года
					биохимические анализы крови: липидный спектр, глюкоза крови	1 раз в 6 месяцев
					ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий у больных с инсультом	1 раз в 6 месяцев
					электрокардиограмма	По показаниям для коррекции гипотензивной терапии
					эхокардиография у больных с кардиоэмболическим инсультом	По показаниям для коррекции гипотензивной терапии
					суточное мониторирование артериального давления (СМАД) у больных с внутримозговым кровоизлиянием	По показаниям для коррекции гипотензивной терапии
5	Поражения клапанов сердца: 5.1. Хронические ревматические болезни сердца, I05-I09 Ревматические болезни митрального клапана, I05 Ревматические болезни аортального клапана, I06 Ревматические болезни трехстворчатого клапана, I07 Поражения нескольких клапанов, I08 Другие ревматические болезни сердца, I09 5.2. Неревматические поражения клапанов сердца, I34-I39 Неревматическое поражение митрального клапана, I34 Неревматическое поражения аортального клапана, I35 Неревматические поражения трехстворчатого клапана, I36 Поражение клапана легочной артерии, I37 Эндокардит, клапан не уточнен, I38 Эндокардит и поражения клапанов сердца при болезнях, классифицированных в других рубриках, I39	1 раз в 3 месяца	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год кардиолог	электрокардиография	1 раз в 6 месяцев	пожизненно
					эхокардиография	1 раз в год
					электрокардиография по Холтеру	1 раз в год
6	Аритмии I47, Фибрилляция и трепетания предсердий, I48	1 раз в 3 месяца	1 раз в 6 месяцев. По показаниям частота может увеличиваться	1 раз в год кардиолог	электрокардиография	1 раз в 6 месяцев	пожизненно
					электрокардиография по Холтеру	1 раз в год
					эхокардиография	1 раз в год
Заболевания крови и кроветворных органов
7	Наследственный дефицит фактора VIII (D66); Наследственный дефицит фактора IX, (D67) Болезнь Виллебранда (D68.0) Наследственный дефицит других факторов свертывания (D68.2)	1 раз в 6 месяцев	1 раз в 6 месяцев	1 раз в 6 месяцев гематолог	развернутый общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, длительность кровотечения, свертываемость крови	2 раза в год	пожизненно
Болезни органов дыхания
8	Хронические заболевания нижних дыхательных путей: 8.1. Другая хроническая обструктивная легочная болезнь, J44	1 раз в 6 месяцев (тип А, В, легкой, средней степени) 1 раз в 3 месяца (тип С, D, тяжелой и крайне тяжелой степени)	1 раз в год (тип А, В, легкой, средней степени); 1 раз в 6 месяцев (тип С, D, тяжелой и крайне тяжелой степени)	1 раз в год пульмонолог	спирография	1 раз в год	пожизненно
					пульсоксиметрия	1 раз в год
					эхокардиография	1 раз в год
	8.2. Астма, J45	1 раз в год (легкой степени) 1 раз в 6 месяцев (средней степени) 1 раз в 3 месяца (тяжелой степени)	1 раз в год (легкой степени) 1 раз в 6 месяцев (средней и тяжелой степени)	1 раз в год пульмонолог	спирография	1 раз в 6 месяцев	пожизненно
					эхокардиография	1 раз в год
Болезни органов пищеварения
9	Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: 9.1. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, K21.0 9.2. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, K25-К27 Язва желудка, К25 Язва двенадцатиперстной кишки, К26 Пептическая язва неуточненной локализации, К27 9.3. Хронический атрофический гастрит, K29.4 9.4. Полипы (полипоз) желудка, K31.7	1 раз в 3 месяца	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год гастроэнтеролог	эзофагогастродуоденоскопия	1 раз в год	снятие с учета при отсутствии клинико-инструментальных признаков заболевания в течение 3-х лет
					гистологическое исследование 1 блок-препарата операционно-биопсийного материала 3 категории сложности	1 раз в год
10	Неинфекционный энтерит и колит: 10.1. Болезнь Крона (регионарный энтерит), К50 10.2. Язвенный колит, К51 10.3. Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты, K52	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год	1 раз в год гастроэнтеролог	эзофагогастродуоденоскопия с гистологическим исследованием 1 блок-препарата операционно-биопсийного материала 3 категории сложности	1 раз в год	пожизненно
					колоноскопия с гистологическим исследованием 1 блок-препарата операционно-биопсийного материала 3 категории сложности	1 раз в год
11	Цирроз печени, К70- К76 Токсическое поражение печени, К71 Печоночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках, К72 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках, К73 Фиброз и цирроз печени, К74 Другие воспалительные болезни печени, К75 Другие болезни печени, К76	1 раз в 3 месяцев	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год гастроэнтеролог	общий анализ крови с тромбоцитами	1 раз в 3 месяцев	пожизненно
					биохимические анализы крови: определение аланинаминотрансферазы (АЛаТ), определение аспартатаминотрансферазы (АСаТ), определение билирубина в сыворотке крови, креатинин, альбумин	1 раз в 3 месяцев
					международное нормализованное отношение (МНО)	1 раз в 6 месяцев
					УЗИ печени и селезенки	1 раз в 6 месяцев
					В случаях имеющегося образования до 2 см при сложности постановки диагноза ГЦК:
					УЗИ печени	1 раз в 3-4 месяца
					определение альфафетопротеина (АФП)	1 раз в 3-4 месяца
					непрямая пульсовая эластометрия печени	1 раз в год
					эзофагогастродуоденоскопия (при отсутствии противопоказаний)	1 раз в 6 месяцев
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
12	Артропатии, дорсопатии: 12.1. Ревматоидный артрит, М 05; М 06 12.2. Псориатические артропатии, М 07.3 12.3. Анкилозирующий спондилит, М45 12.4. Юношеский (ювенильный) артрит, М08	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год	1 раз в год ревматолог, Офтальмолог	общий анализ крови	1 раз в 6 месяцев	пожизненно
					биохимические анализы крови: определение «C» реактивного белка (СРБ), креатинин крови, глюкоза крови (для пациентов, принимающих глюкортикостероиды), определение аланинаминотрансферазы (АЛаТ), определение аспартатаминотрансферазы (АСаТ), определение билирубина в сыворотке крови (для пациентов, принимающих цитостатики)	1 раз в 6 месяцев
					иммуноферментный анализ на гепатиты В, С, ВИЧ (для пациентов, принимающих цитостатики и находящихся на генно-инженерной биологической терапии)	1 раз в 6 месяцев
					рентгенография пораженного сегмента	1 раз в год
					рентгенография костей таза (выявление асептического некроза головки бедренной кости)	1 раз в год
					эзофагогастродуоденоскопия (для пациентов, принимающих глюкортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты)	1 раз в год
13	Системные поражения соединительной ткани: 13.1. Узелковый полиартериит, М30 13.2. Другие некротизирующие васкулопатии, М 31 13.3. Системная красная волчанка, М32-М32.9 13.4. Дерматополимиозит, M33-М33.9 13.5. Системный склероз (системная склеродермия), М.34-М34.9 13.6. Другие системные поражения соединительной ткани. М35	1 раз в 3 месяца	1 раз в 6 месяццев	1 раз в год ревматолог	креатинин крови	1 раз в 6 месяцев	пожизненно
					общий анализ крови	1 раз в 6 месяцев
					общий анализ мочи	1 раз в 6 месяцев
					определение «C» реактивного белка (СРБ) полуколичественно/ качественно в сыворотке крови	1 раз в 6 месяцев
					глюкоза крови (для пациентов, принимающих глюкортикостероиды)	1 раз в 6 месяцев
					иммуноферментный анализ на гепатиты В, С, ВИЧ (для пациентов, принимающих цитостатики и находящихся на генно-инженерной биологической терапии)	1 раз в 6 месяцев
					обзорная рентгенография органов грудной клетки 2 раза в год (для пациентов, принимающих цитостатики)	1 раз в 6 месяцев
					эзофагогастродуоденоскопия (для пациентов, принимающих глюкортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты)	1 раз в 6 месяцев
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
14	Сахарный диабет 1 тип у детей Е 10	в первые 3-6 месяцев после установления диабета — 1 раз в месяц, далее — 1 раз в 3 месяца	в первые 3-6 месяцев после установления диабета — 1 раз в месяц, далее — 1 раз в 3 месяца	в первые 3-6 месяцев после установления диабета — 1 раз в месяц, далее — 1 раз в 3 месяца эндокринолог	определение гликированного гемоглобина в крови	1 раз в 3 месяца	пожизненно
					креатинин крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ)	1 раз в год
					офтальмоскопия с широким зрачком	1 раз в год
					электромиография	1 раз в год
	Сахарный диабет 1 тип у взрослых Е 10	1 раз в 3 месяца	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год эндокринолог	биохимические анализы крови: определение гликированного гемоглобина в крови, креатинин крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), липидный спектр	1 раз в 3 месяца	пожизненно
					офтальмоскопия с широким зрачком	1 раз в год
					электромиография	1 раз в год
	Сахарный диабет Е11-Е11.9	1 раз в 3 месяца	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год в составе с эндокринологом	биохимические анализы крови: определение гликированного гемоглобина в крови, креатинин крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), липидный спектр	1 раз в 6 месяцев	пожизненно
					офтальмоскопия с широким зрачком	1 раз в год
15	Болезни щитовидной железы: 15.1. Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз, Е05-Е05.9 15.2. Гипотиреоз, Е02	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год	1 раз в год эндокринолом	биохимические анализы крови: определение тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке методом иммунохемилюминесценции, определение свободного трииодтиронина (T3) в сыворотке методом иммунохемилюминесценции, определение свободного тироксина (T4) в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции	1 раз в год	пожизненно
Болезни нервной системы
16	Эпилепсия, G 40	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год. По показаниям частота может увеличиваться	1 раз в год невролог	электроэнцефалография	1 раз в год	пожизненно
17	Детский церебральный паралич, G 80	1 раз в 3 мес	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год невролог	шкала GMFCS- определение двигательной способности у детей с ДЦП	1 раз в 6 месяцев	пожизненно
					индекс активности повседневной жизни Бартела.	1 раз в 6 месяцев
Болезни мочеполовой системы
18	Гломерулярные болезни: 18.1. Хронический нефритический синдром, N03 18.2. Нефротический синдром, N04	1 раз в 3 месяца	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год нефролог	определение белка в моче	1 раз в 6 месяцев	пожизненно
					биохимические анализы крови: определение креатинина, мочевины, общего белка, общего холестерина, глюкозы в сыворотке крови	1 раз в 6 месяцев
	Хроническая почечная недостаточность (N18), Терминальная стадия поражения почек (N18.0), Другие проявления хронической почечной недостаточности (N18.8)	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год	2 раза в год нефрологом	общий анализ крови, общий анализ мочи (определение белка в моче)	1 раз в 3 месяцев	пожизненно
					Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, общий белок, калий, натрий, холестерин, глюкоза	1 раз в 6 месяцев
					УЗИ почек	по показаниям
19	Хронический интерстициальный нефрит, N11	1 раз в 3 месяца	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год нефролог	исследование мочи общеклиническое (общий анализ мочи)	1 раз в год	отсутствие рецидива в течение 3-х лет
20	Гиперплазия предстательной железы, N40	1 раз в 3 месяца	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год уролог	определение общего простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции	1 раз в год	отсутствие рецидива в течение 3-х лет
21	Доброкачественная дисплазия молочной железы, N60	1 раз в 3 месяца	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год маммолог, гинеколог	маммография (4 снимка), ультразвуковое исследование молочных желез	1 раз в год	отсутствие рецидива в течение 3-х лет
22	Невоспалительные болезни женских половых органов: 22.1. Эндометриоз, N80 22.2. Полип женских половых органов, N84 22.3. Железистая гиперплазия эндометрия, N85.0 22.4. Аденоматозная гиперплазия эндометрия, N85.1 22.5. Эрозия и эктропион шейки матки, N86 22.6. Лейкоплакия шейки матки, N88.0	1 раз в 3 месяца	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год гинеколог	забор мазка на онкоцитологию	1 раз в год	через 1 год после лечения
	Доброкачественное новообразование яичника, D27	1 раз в 6 месяцев	1 раз в год	1 раз в год гинеколог	ультразвуковое исследование малого таза	1 раз в год	отсутствие рецидива в течение 3-х лет
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
23	Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде, Р27.1	1 раз в месяц до 1-го года, далее 1 раз в 6 месяцев	при легкой степени тяжести 1 раз в 6 месяцев до 1 года, далее по необходимости при среднетяжелой и тяжелой степени тяжести с раз в 3 месяца до 1-го года, далее до 3-х лет 1 раз в 6 месяцев далее 1 раз в год	1 раз в год детский пульмонолог	компьютерная томография органов грудной клетки и средостения	1 раз в год	пожизненно
					эхокардиография	1 раз в год
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (дети)
24	Врожденные пороки сердца в послеоперационном периоде: 24.1. Врожденные аномалии (пороки развития) сердечных камер и соединений, Q20 24.2. Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки, Q21 24.3. Врожденные аномалии (пороки развития) легочного и трехстворчатого клапанов, Q22 24.4. Врожденные аномалии (пороки развития) аортального и митрального клапанов, Q23 24.5. Другие врожденные аномалии (пороки развития) сердца, Q24 24.6. Врожденные аномалии (пороки развития) крупных артерий, Q25	1 раз в месяц	1 раз в 3 месяца	1 раз в 3 месяца детский кардиолог в первый год наблюдения, далее по показаниям	эхокардиография	1 раз в 3 месяца в 1-й год наблюдения, далее 1 раз в 6 месяцев	2 года, но при сохранении легочной гипертензии, резидуального шунта и недостаточности клапанов -пожизненно
					электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях)	1 раз в 3 месяца в 1-й год наблюдения, далее 1 раз в 6 месяцев
25	Врожденные пороки развития: 25.1. Врожденные пороки пищевода, Q39 25.2. Врожденная диафрагмальная грыжа, Q79 25.3. Аноректальные пороки развития, Q42	в течение 1-х 6 месяцев 1 раз в месяц. Затем до года 1 раз в 3 месяца. Со 2-го года жизни 1раз в 6 месяцев	1 раз в 3 месяца в течение 1-го года жизни; далее со 2-го года жизни — 1 раз в 6 месяцев	1 раз в год детский хирург	25.1. эзофагогастродуоденоскопия при Q39	1 раз в год	наблюдение до 3-х лет жизни
					25.2. рентгенография органов грудной клетки при Q79	1 раз в год
					25.3. диагностическое калибровочное бужирование неоануса при Q42 (по показаниям)	1 раз в год
						Приложение 2 к Правилам оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями, периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований

 Перечень социально-значимых заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению профильными специалистами на уровне консультативно-диагностической помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи

№ п/п	Наименование заболеваний	Периодичность осмотров			Минимум лабораторных и диагностических исследований		Сроки наблюдения
		осмотр врачом ПМСП	осмотр профильных специалистов		исследования	кратность
1	Туберкулез (А15 — А19)	1 раз в год	осмотр фтизиатром 1 раз в 6 месяцев		Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция)	1 раз в 6 месяцев	2 года
2	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (B20-B24)	1 раз в год	осмотр инфекционистом 1 раз в 6 месяцев		УЗИ гепатобилиопанкреатической области, рентгенография органов грудной клетки	1 раз в год	пожизненно
3	Злокачественные и доброкачественные новообразования (С00-97; D00-09; D37-48, кроме С81-96)	1 раз в год	1 раз в год онколог		Общий анализ крови, общий анализ мочи	1 раз в год	пожизненно
					Биохимический анализ крови: общий белок, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, биллирубин прямой и общий, щелочная фосфатаза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза	1 раз в год
					УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное), УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи	1 раз в год
					Рентгенография органов грудной клетки	1 раз в год
					МРТ прочих органов	по показаниям (1 раз в 3 года)
					КТ прочих органов	по показаниям (1 раз в 3 года)
4	Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных тканей (С81-96)	1 раз в год	2 раза в год онколог, гематолог		Общий анализ крови с определением количества ретикулоцитов и морфологическим исследованием эритроцитов	2 раза в год	пожизненно
5	Миелодиспластические синдромы (D46) Хроническая миелопролиферативная болезнь (D47.1)	1 раз в год	2 раза в год онколог, гематолог		Общий анализ крови с определением количества ретикулоцитов и морфологическим исследованием эритроцитов	2 раза в год	пожизненно
6	Гемолитические анемии (D 56; D 56.0-D 56.2; D 56.4; D 57; D 57.0-D 57.2)	1 раз в год	2 раза в год гематолог		Общий анализ крови с определением количества ретикулоцитов и морфологическим исследованием эритроцитов	2 раза в год	пожизненно
			1 раз в год онколог		Общий анализ мочи
					Биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза
7	Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (Маркиафавы-Микели) (D 59.5)	1 раз в год	2 раза в год гематолог		Общий анализ крови с определением количества ретикулоцитов и морфологическим исследованием эритроцитов	2 раза в год	пожизненно
			1 раз в год онколог		Биохимический анализ крови: билирубин и его фракций, сывороточное железо
					Исследование осмотической резистентности эритроцитов, определение диаметра и индекса сферичности эритроцитов (кривая Прайса-Джонса)
					Электрофорез гемоглобина	1 раз в год
					Определение уровня ферментов глюкозо-6 фосфатдегидрогеназы, пируваткиназы
					Проба Кумбса
					Ультразвуковая допплерография сосудов селезенки и печени
8	Апластическая анемия неуточненная  (D 61.9)	1 раз в год	2 раза в год гематолог		Общий анализ крови с определением количества ретикулоцитов и морфологическим исследованием эритроцитов	2 раза в год	пожизненно
9	Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (D 69.3)	1 раз в год	2 раза в год гематолог		Развернутый общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, длительность кровотечения, свертываемость крови	2 раза в год	пожизненно
10	Гистиоцитоз из клеток Лангерганса, не классифицированный в других рубриках (D 76.0)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		Общий анализ крови; Биохимический анализ крови;	Каждые 3-6 месяцев	пожизненно
					Рентгенологическое исследования очагов поражения в костях	Каждые 3 месяца
					Комьютерная томография легких	Каждые 6 месяцев
					УЗИ брюшной полости	Каждые 6 месяцев
11	Иммунодефициты (D80-D84)	1 раз в год	2 раза в год гематолог		Развернутый общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, длительность кровотечения, свертываемость крови	2 раза в год	пожизненно
12	Сахарный диабет (E10-E14)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		биохимические анализы крови: определение гликированного гемоглобина в крови, креатинин крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), липидный спектр	1 раз в 3 месяца	пожизненно
					офтальмоскопия с широким зрачком	1 раз в год
					электромиография	1 раз в год
13	Другия состояния гиперфункции гипофиза (Е22.8)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		рентгенография черепа (турецкое седло)	1 раз в год	наблюдение в течение 2 лет при стабилизации клинических показателей
			1 раз в год гинеколог		МРТ головного мозга	по показаниям (1 раз в 2 года)
					Определение пролактина	1 раз в год
					УЗИ органов малого таза, денситометрия	1 раз в год
14	Гипопитуитаризм (E23.0)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		Рентгенография черепа (турецкое седло)	1 раз в год	пожизненно
					МРТ головного мозга	по показаниям (1 раз в 2 года)
					Определение адренокортикотропного гормона (АКТГ) в сыворотке крови ИФА-методом	1 раз в год
15	Недостаточность других витаминов группы В (Е 53.1)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		УЗИ щитовидной железы	по показаниям (1 раз в год)	пожизненно
					Общий анализ крови, общий анализ мочи	2 раза в год
16	Классическая фенилкетонурия (Е 70.0)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		Биохимический анализ крови: натрий, калий, хлориды, креатинин и/или мочевина	1раза в год и по показаниям	пожизненно
					Общий анализ крови, общий анализ мочи	2 раза в год
17	Болезни накопления гликогена (E 74.0)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		Биохимический анализ крови: натрий, калий, хлориды, креатинин и/или мочевина	по показаниям (1 раз в год)	пожизненно
					Общий анализ крови, общий анализ мочи	2 раза в год
18	Другие сфинголипидозы (E 75.2)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		Биохимический анализ крови: натрий, калий, хлориды, креатинин и/или мочевина	по показаниям (1 раз в год)	пожизненно
					Общий анализ крови, общий анализ мочи	2 раза в год
19	Мукополисахаридоз (E 76.0-E 76.2)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		Биохимический анализ крови: натрий, калий, хлориды, креатинин и/или мочевина	по показаниям (1 раз в год)	пожизненно
					Общий анализ крови, общий анализ мочи	2 раза в год
20	Порфирии (E 80.2)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		Биохимический анализ крови: натрий, калий, хлориды, креатинин и/или мочевина	по показаниям (1 раз в год)	пожизненно
					Общий анализ крови, общий анализ мочи	2 раза в год
21	Нарушения обмена меди (E 83.0)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		Биохимический анализ крови: натрий, калий, хлориды, креатинин и/или мочевина	по показаниям (1 раз в год)	пожизненно
					Общий анализ крови, общий анализ мочи	2 раза в год
22	Кистозный фиброз с другими проявлениями (Е 84.8)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		Биохимический анализ крови: натрий, калий, хлориды, креатинин и/или мочевина	по показаниям (1 раз в год)	пожизненно
					Общий анализ крови, общий анализ мочи	2 раза в год
23	Наследственный семейный амилоидоз без невропатии (E 85.0)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		Биохимический анализ крови: натрий, калий, хлориды, креатинин и/или мочевина	по показаниям (1 раз в год)	пожизненно
					Общий анализ крови, общий анализ мочи	2 раза в год
					УЗИ почек	1 раз в год
24	Нарушения обмена белков плазмы (Е 88.0)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		Биохимический анализ крови: натрий, калий, хлориды, креатинин и/или мочевина	по показаниям (1 раз в год)	пожизненно
					Общий анализ крови, общий анализ мочи	2 раза в год
					УЗИ почек	1 раз в год
25	Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)	1 раз в год	1 раз в 6 месяцев психиатр		Электроэнцефалография, психокорреционная беседа с целью социальной и трудовой адаптации	1 раз в год	через 2 года после стойкой компенсации
26	Болезнь двигательного неврона (G 12.2)	1 раз в год	1 раз в год невропатолог		Общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови: электролиты крови, определение мочевины, остаточного азота, креатинина; электрокардиография, электронейромиография	2 раза в год	пожизненно
27	Дегенеративные болезни нервной системы (G30-G32)	1 раз в год	1 раз в год невропатолог		Электрокардиография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови: холестерин, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, глюкоза крови; коагулограмма	1 раз в год	пожизненно
			2 раза в год психиатр		Электроэнцефалография, УЗДГ сосудов головного мозга	1 раз в год
28	Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы (G35-G37)	1 раз в год	2 раза в год невропатолог		Электрокардиография, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: холестерин, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, глюкоза крови; электроэнцефалография; электронейромиография	1 раз в год	пожизненно
					МРТ головного мозга	по показаниям (1 раз в 2 года)
29	Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов (G 40.4)	1 раз в месяц	1 раз в 3 месяца невропатолог; 1 раз в 6 месяцев офтальмолог		Общий анализ крови развернутый	4 раз в год	клиническая и нейрофизиологическая ремиссия в течении 5 лет. Социальная адаптация
					Общий анализ мочи	4 раз в год
					Биохимический анализ крови (печеночные и почечные пробы, электролиты)	4 раз в год
					Эхокардиография	1 раз в год
					Электрокардиография	1 раз в год
					УЗИ почек	2 раз в год
					УЗИ брюшной полости	2 раз в год
					КТ головного мозга	1 раз в год
					МРТ головного мозга	1 раз в год
30	Энцефалопатия неуточненная (G 93.4)	1 раз в месяц	1 раз в 3 месяца невропатолог; 1 раз в 6 месяцев офтальмолог		Эхокардиография	1 раз в год	клиническая и нейрофизиологическая ремиссия в течении 5 лет. социальная адаптация
					Электрокардиография	1 раз в год
					УЗИ почек	2 раз в год
					УЗИ брюшной полости	2 раз в год
					КТ головного мозга	1 раз в год
					МРТ головного мозга	1 раз в год
31	Острая ревматическая лихорадка (I00-I02)	2 раза в год	2 раза в год ревматолог, 1 раз в год кардиохирург, 1 раз в год оториноларинголог, 1 раз в год стоматолог, 1 раз в год невропатолог		Общий анализ крови,	2 раза в год	пожизненно
					Общий анализ мочи	1 раз в год
					Креатинин, АЛТ, АСТ, фибриноген, Антистрептолизин «О», С-реактивный белок	2 раза в год
					Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях)	2 раза в год
					Эхокардиография	2 раза в год в течении первого года, затем 1 раз в год
					Рентгенография органов грудной клетки	1 раз в год
					Рентгенография суставов	по показаниям
32	Первичная легочная гипертензия (I 27.0)	1 раз в 6 месяцев	2 раза в год кардиолог		Общий анализ крови, общий анализ мочи	1 раз в год	пожизненно
					Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях)	2 раза в год
					Эхокардиография	1 раз в год
					Биохимический анализ крови: общий холестерин в сыворотке крови, липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности, ТАГ, калий	1 раз в год
					Коагулограмма: определение протромбинового времени (ПВ) с последующим расчетом протромбинового индекса (ПТИ) и международного нормализованного отношения (МНО) в плазме крови ручным методом (ПВ-ПТИ-МНО)	1 раз в год
33	Другие интерстициальные легочные болезни (J 84; J 84.0; J 84.1; J 84.8; J 84.9)	2 раза в год	2 раза в год пульмонолог		Общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки, спирометрия	1 раз в год	пожизненно
34	Буллезные нарушения (L 10; L 13.0)	1 раз в год	1 раз в год дерматолог		Общий анализ крови	1 раз в год	пожизненно
35	Незавершенный остеогенез (Q 78.0)	1 раз в год	1 раз в год травматолог-ортопед		Определение ревматоидного фактора в сыворотке крови количественно на анализаторе	1 раз в год	восстановление функционального объема движений в суставе
					Рентгенография одного сегмента
36	Врожденный ихтиоз (Q 80)	1 раз в год			Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови	1 раз в год	пожизненно
37	Буллезный эпидермолиз (Q 81)	1 раз в год			Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови	1 раз в год	пожизненно
				Приложение 3 к Правилам оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями, периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований

 Перечень хронических заболеваний, подлежащих наблюдению профильными специалистами на уровне консультативно-диагностической помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования

№ п/п	Наименование группы заболеваний	Периодичность осмотров			Минимум лабораторных и диагностических исследований		Сроки наблюдения
		осмотр врачом ПМСП	осмотр профильных специалистов		исследования	кратность
Последствия, перенесенных инфекционных и паразитарных заболеваний
1	Последствия перенесенного полиомиелита (B91)	2 раза в год	2 раза в год невропатолог		Электронейромиография, осмотр глазного дна	2 раза в год	пожизненно
2	Состояние после операции по поводу эхинококоза (В67)	2 раза в год	2 раза в год хирург		УЗИ органов брюшной полости	1 раз в год	пожизненно
					УЗИ плевры и плевральной полости
					Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции)
3	Последствия перенесенного туберкулеза (В90)	1 раз в год	1 раз в год фтизиатр		Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции)	2 раза в год	пожизненно
					Туберкулинодиагностика (детям)
Заболевания крови и кроветворных органов
4	Железодефицитная анемия (D50)	1 раз в 6 месяцев	2 раза в год гематолог		Общий анализ крови с определением количества ретикулоцитов и морфологическим исследованием эритроцитов	2 раза в год	до нормализации показателей
5	Другие наследственные гемолитические анемии (D58)	1 раз в 6 месяцев	2 раза в год гематолог		Общий анализ крови с определением количества ретикулоцитов и морфологическим исследованием эритроцитов	2 раза в год	пожизненно
			1 раз в год — онколог		Общий анализ мочи
					Биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза
6	Приобретенная гемолитическая анемия (D59, за исключением D59.5)	1 раз в 6 месяцев	2 раза в год гематолог		Общий анализ крови с определением количества ретикулоцитов и морфологическим исследованием эритроцитов	2 раза в год	пожизненно
			1 раз в год — онколог		Биохимический анализ крови: билирубин и его фракций, сывороточное железо
					Исследование осмотической резистентности эритроцитов, определение диаметра и индекса сферичности эритроцитов (кривая Прайса-Джонса)
					Электрофорез гемоглобина
					Определение уровня ферментов глюкозо-6 фосфатдегидрогеназы, пируваткиназы	1 раз в год
					Проба Кумбса
					Ультразвуковая допплерография сосудов селезенки и печени
7	Приобретенная чистая красноклеточная аплазия (эритробластопения) (D60), другие апластические анемии (D61, за исключением D 61.9), Острая постгеморрагическая анемия (D62), Анемия при новообразованиях (D63)	1 раз в 6 месяцев	2 раза в год гематолог		Развернутый общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, длительность кровотечения, свертываемость крови	2 раза в год	пожизненно
			1 раз в год онколог		Биохимический анализ крови: определение креатинина у пациентов на иммуноосупрессивной терапии, билирубина и его фракций, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза	1 раз в год
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
8	Другие формы гипотиреоза (E03), Другие формы нетоксического зоба (Узловой и смешанный эутиреоидный зоб после операции) (Е04)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		Определение тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (T4), антитела к тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа	1 раз в год	пожизненно
					Общий анализ крови	1 раз в год
					УЗИ щитовидной железы, электрокардиография	1 раз в год
					Рентгенография коленных суставов и стоп, а также кистей для определния костного возраста у детей до 15 лет	по показаниям (1 раз в 2 года)
9	Гипопаратиреоз (E20)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		Паратиреоидный гормон методом иммуноферментного анализа	1 раз в год	пожизненно
					Биохимический анализ крови: фосфор, общий и ионизированный кальций, глюкоза, креатинин	1 раз в год
10	Гиперфункция гипофиза (Е22, за исключением Е 22.8)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		Рентгенография черепа (турецкое седло)	1 раз в год	наблюдение в течение 2 лет при стабилизации клинических показателей
			1 раз в год гинеколог		МРТ головного мозга	по показаниям (1 раз в 2 года)
					Определение пролактина	1 раз в год
					УЗИ органов малого таза, денситометрия	1 раз в год
11	Гипофункция и другие нарушения гипофиза (Е 23, за исключением Е 23.0) Несахарный диабет (E23.2)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		Рентгенография черепа (турецкое седло)	1 раз в год	пожизненно
					МРТ головного мозга	по показаниям (1 раз в 2 года)
					Определение адренокортикотропного гормона (АКТГ) в сыворотке крови ИФА-методом	1 раз в год
12	Синдром Иценко-Кушинга (Е24)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		УЗИ надпочечников	1 раз в год	пожизненно
					Определение кортизола крови
					Определение уровня свободного кортизола в суточной моче
					Определение гликемии натощак и через 2 часа после еды
					Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника, определение полей зрения
13	Адреногенитальные расстройства (Е25)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог, уролог		Определение калия (K) в сыворотке крови	1 раз в год	наблюдение в течение 5 лет при стойкой ремиссии
					Определение натрия (Na) в сыворотке крови	1 раз в год
					Рентгенография левой кисти	1 раз в год
					Определение уровня тестостерона	1 раз в год
					Определение тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (T4), антитела к тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа	1 раз в год
					УЗИ надпочечников	по показаниям (1 раз в год)
					УЗИ органов малого таза	по показаниям (1 раз в год) у девочек подростков
					УЗИ яичек	по показаниям (1 раз в год) у мальчиков
14	Дисфункция яичников (Е28)	1 раз в год	1 раз в год гинеколог, эндокринолог		Общий анализ крови, общий анализ мочи	1 раз в год	наблюдение в течение 3 лет при стойкой ремиссии, улучшении клинических показателей
					Рентгенография кисти	1 раз в год
					Определение в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа: тиреотропный гормон (ТТГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, Т общий, ДЭАС, прогестерон, кортизол, определение глобулинсвязывающего полового гормона (ГСПГ)	1 раз в год
					УЗИ органов малого таза	1 раз в год
					УЗИ молочных желез	1 раз в год
					УЗИ щитовидной железы	1 раз в год
15	Нарушения полового созревания, не классифицированные в других рубриках (E30)	1 раз в год	1 раз в год гинеколог, эндокринолог		Общий анализ крови, общий анализ мочи	1 раз в год	наблюдение в течение 3 лет при стойкой ремиссии, улучшении клинических показателей
					Определение в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа: тиреотропный гормон (ТТГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, Т общий, ДЭАС, прогестерон, кортизол, определение глобулинсвязывающего полового горомона (ГСПГ)
					УЗИ органов малого таза
					УЗИ молочных желез
					УЗИ щитовидной железы
16	Другие эндокринные нарушения (E34)	1 раз в год	1 раз в год эндокринолог		Биохимический анализ крови: натрий, калий, хлориды, креатинин и/или мочевина	по показаниям (1 раз в год)	пожизненно
					Общий анализ крови, общий анализ мочи	2 раза в год
					УЗИ органов малого таза	2 раза в год
					Определение фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона (ЛТГ), эстрогена, прегнандиола, андрогена, 17 КС	2 раза в год
17	Недостаточность витамина D (E55)	1 раз в год	1 рах в год хирург-ортопед		Биохимический анализ крови на кальций и фосфор	2 раза в год	в течение трех лет
					Рентгенография лучезапястного сустава	по показаниям (1 раз в год)
Болезни мочеполовой системы
18	Выпадение женских половых органов (N81)	1 раз в год	1 раз в год акушер-гинеколог		Мазок на онкоцитологию	1 раз в год	до полного выздоровления
					УЗИ органов малого таза
19	Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации (N91)	1 раз в год	1 раз в год акушер-гинеколог		Общий анализ крови	1 раз в год	восстановление менструальной функции
					Исследование крови на гормоны методом иммуноферментного анализа: прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), тестостерон, тиреотропный гормон (ТТГ), Т3 свободный, антитела к тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови
					УЗИ органов малого таза (трансвагинально)
20	Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища (N93)	1 раз в год	1 раз в год акушер-гинеколог		Исследование крови на гормоны методом иммуноферментного анализа: прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), тестостерон, тиреотропный гормон (ТТГ), Т3 свободный, антитела к тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа	1 раз в год	восстановление менструальной функции
					УЗИ органов малого таза (трансвагинально)
					Коагулограмма: ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО
					Гистероскопия
21	Женское бесплодие (N97)	1 раз в год	1 раз в год акушер-гинеколог		Мазок на онкоцитологию; мазок на степень чистоты	1 раз в год	восстановление фертильности
					УЗИ органов малого таза
					Общий анализ крови, исследование крови на гормоны методом иммуноферментного анализа: прогестерон; фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), тестостерон, тиреотропный гормон (ТТГ), Т3 свободный, антитела к тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови
Болезни нервной системы
22	Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы (G09)	1 раз в 6 месяцев	2 раза в год невропатолог и офтальмолог		Осмотр глазного дна	2 раза в год	наблюдение до достижения полного или частичного восстановления функций
					МРТ головного мозга	по показаниям (1 раз в 2 года)
23	Болезнь Паркинсона (G20)	1 раз в год	2 раза в год невропатолог		Электрокардиография	1 раз в год	пожизненно
					УЗДГ сосудов головного мозга	1 раз в год
					МРТ головного мзга	по показаниям (1 раз в 2 года)
24	Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев (G23)	1 раз в год	2 раза в год невропатолог		Электрокардиография	1 раз в год	пожизненно
					УЗДГ сосудов головного мозга	1 раз в год
					МРТ головного мозга	по показаниям (1 раз в 2 года)
25	Мигрень (G43)	1 раз в год	2 раза в год невропатолог		Эхокардиография	1 раз в год	наблюдение до полного или частичного восстановления функций: улучшения качество жизни
					Эхоэнцефалография	по показаниям (1 раз в год)
					Рентгенография пазух носа	по показаниям (1 раз в год)
					УЗИ головного мозга у детей до 1 года	по показаниям (1 раз в год)
					Электроэнцефалография видеомониторинг, УЗДГ брахиоцефальных сосудов	по показаниям (1 раз в год)
26	Поражения тройничного нерва (G50)	1 раз в год	1 раз в год невропатолог		МРТ головного мозга	по показаниям (1 раз в 2 года)	наблюдение в течении 1 года при условии регресса и/или стабилизации неврологических симптомов
27	Поражение лицевого нерва (G51)	1 раз в год	1 раз в год невропатолог		Электронейромиография	1 раз в год	наблюдение в течении 1 года при условии регресса и/или стабилизации неврологических симптомов
28	Поражения других черепных нервов (G52)	1 раз в год	1 раз в год невропатолог		Электронейромиография	1 раз в год	наблюдение в течении 1 года при условии регресса и/или стабилизации неврологических симптомов
					МРТ головного мозга	по показаниям (1 раз в 2 года)
29	Поражения нервных корешков и сплетений (G54)	1 раз в год	1 раз в год невропатолог		Электронейромиография	1 раз в год	наблюдение в течении 1 года при условии регресса и/или стабилизации неврологических симптомов
					МРТ головного мозга	1 раз в 2 года
30	Myasthenia gravis и другие нарушения нервно-мышечного синапса (G70.0-G70.9)	2 раза в год	2 раза в год невропатолог		Электронейромиография	2 раза в год	пожизненно
					КТ органов грудной клетки, МРТ органов средостения	по показаниям (1 раз в год)
31	Жұлынның басқа да аурулары (G95)	Жылына 1 рет	Жылына 2 рет невропатолог		Электрокардиография, қан электролиттері	Жылына 2 рет	өмір бойы
					Электронейромиография	Жылына 1 рет
					МРТ мойын-кеуде омыртқаның	көрсеткіштер бойынша (1 рет-2 жыл)
Көз аурулары
32	Иридоциклит (H20)	Жылына 1 рет	Жылына 1 рет, офтальмолог,		Скиоскопия	Жылына 1 рет	купирование қабыну процесінің
					Тонометрия	Жылына 1 рет
					Биомикроскопия	Жылына 1 рет
33	Хориоретинальные дистрофиясы (кейін лазерлік операциялар) (H32)	Жылына 1 рет	Жылына 1 рет, офтальмолог,		Визометрия	Жылына 1 рет	өмір бойы
					Периметрия, офтальмоскопия, көз биомикроскопиясы	Жылына 1 рет
34	Торқабықтың ажырауы және оның жарылуы (H33)	Жылына 1 рет	Жылына 1 рет, офтальмолог,		Визометрия	Жылына 1 рет	өмір бойы
					Периметрия, офтальмоскопия, көз биомикроскопиясы	Жылына 1 рет
					ССТ, циклоскопия	Жылына 1 рет
					УДЗ көз алмасының	көрсеткіштер бойынша (1 рет-2 жыл)
			Жылына 1 рет невропатолог		УДДГ брахиоцефального оқпан	көрсеткіштер бойынша (1 рет-2 жыл)
35	Торқабық қан тамырларының бітелуі (H34)	Жылына 1 рет	Жылына 1 рет, офтальмолог,		Визометрия	Жылына 1 рет	өмір бойы
					Периметрия, офтальмоскопия, көз биомикроскопиясы	Жылына 1 рет
			Жылына 1 рет невропатолог		ССТ, циклоскопия	Жылына 1 рет
					УДДГ брахиоцефального оқпан	көрсеткіштер бойынша (1 рет-2 жыл)
36	Торқабықтың басқа аурулары (H35)	Жылына 1 рет	Жылына 1 рет, офтальмолог,		Визометрия	Жылына 1 рет	өмір бойы
			Жылына 1 рет невропатолог		Периметрия, офтальмоскопия, көз биомикроскопиясы
37	Аурулары көз алмасының (H44)	Жылына 1 рет	Жылына 1 рет, офтальмолог,		Визометрия	Жылына 1 рет	өмір бойы
					Периметрия	Жылына 1 рет
38	Глаукома (H40)	Жылына 1 рет	Жылына 1 рет, офтальмолог,		Тәуліктік тонометрия (бесконтактно) (1 көз)	Жылына 1 рет	өмір бойы
					Түсіру және жүктемелік сынамалар глаукома кезінде (1 көз)
					Периметрия
					Кератометрия
					Гониоскопия
39	Бұзу рефракция және аккомодация (H52)	Жылына 1 рет	Жылына 1 рет, офтальмолог,		Рефрактометрия, скиаскопия	Жылына 1 рет	көру өткірлігін жақсарту
					Визометрия
					Офтальмоскопия
40	Бұзылуы, көру (H53)	Жылына 1 рет	Жылына 2 рет, офтальмолог,		Рефрактометрия, скиаскопия, визометрия, офтальмоскопия	Жылына 1 рет	көру өткірлігін жақсарту
Есту органдарының аурулары
41	Іріңді ортаңғы отит (H66)	Жылына 1 рет	Жылына 1 рет оториноларинголог		Рентгенография пирамиданың височной сүйек	Жылына 1 рет	купирование қабыну процесінің
42	Басқа да аурулар құлақтың және емізікше (Н74)	Жылына 1 рет	Жылына 1 рет оториноларинголог		Рентгенография пирамиданың височной сүйек	Жылына 1 рет	купирование қабыну процесінің
43	Кондуктивті және нейросенсорная естуден (Н90)	Жылына 1 рет	Жылына 1 рет оториноларинголог		Тоналды шекті аудиометрия	Жылына 1 рет	өмір бойы
Қан айналымы жүйесінің аурулары
44	Кардиомиопатия (I42)	1 рет 6 ай	Жылына 2 рет кардиолог		Қанның жалпы талдауы, несептің жалпы талдауы	Жылына 1 рет	өмір бойы
					Электрокардиографиялық зерттеулер (12 табысқа)	Жылына 2 рет
					Эхокардиография	Жылына 1 рет
					Қанның биохимиялық анализі: жалпы холестерин қан сарысуында, жоғары тығыздықтағы липопротеидтер, липопротеидтер, ТАГ, калий	Жылына 1 рет
					Коагулограмма: анықтау протромбинового уақыт (ПВ) с последующим расчетом протромбинового индекс (ПТИ) және халықаралық қалыптасқан қатынас (ХҚҚ) қан плазмасындағы қол әдісімен (ПВ-ПТИ-МНО)	Жылына 1 рет
45 .	Предсердно-қарыншалық (атриовентрикулярлық) блокада мен блокада сол жақ аяқтары шоғыры Гисса (I44)	1 рет 6 ай	Жылына 2 рет кардиолог		Қанның жалпы талдауы	Жылына 1 рет	толық сауыққанға дейін болмаған жағдайда қылмыстың қайталануын 5 жыл ішінде
					Электрокардиографиялық зерттеулер (12 табысқа)	Жылына 2 рет
					Эхокардиография	Жылына 1 рет
					Қанның биохимиялық анализі: липопротеидтер төмен тығыздығы, калий	Жылына 1 рет
46	Предсердно-қарыншалық (атриовентрикулярлық) блокада мен блокадасы, оң жақ аяқтары шоғыры Гисса (I45)	1 рет 6 ай	Жылына 2 рет кардиолог		Натрийді (Na) анықтау қан сарысуындағы	Жылына 1 рет	өмір бойы
					Коагулограмма: анықтау протромбинового уақыт (ПВ) с последующим расчетом протромбинового индекс (ПТИ) және халықаралық қалыптасқан қатынас (ХҚҚ) қан плазмасындағы қол әдісімен (ПВ-ПТИ-МНО)	Жылына 1 рет
47	Наследственная и идиопатическая невропатия (G60)	Жылына 1 рет	Жылына 1 рет невропатолог		Общий анализ крови; общий анализ мочи; коагулограмма; протромбиновый индекс, МНО; биохимический анализ крови: глюкоза крови, холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности	Жылына 1 рет	өмір бойы
			1 раз в год кардиолог		Электрокардиография, УЗДГ сосудов головного мозга, УЗДГ брахиоцефальных артерий	Жылына 1 рет
					Бас миының МРТ	көрсеткіштер бойынша (1 рет-2 жыл)
48	Аурудың белсендіргіш (I78)	Жылына 1 рет	Жылына 1 рет гематолог, ревматолог, ангиохирург (айғақтар бойынша)		Қанның жалпы талдауы	Жылына 1 рет	толық сауыққанға дейін болмаған жағдайда қылмыстың қайталануын 5 жыл ішінде
					Зәрді жалпы талдау	Жылына 1 рет
					Қанның биохимиялық анализі: жалпы және тікелей биллирубин	Жылына 1 рет
49	Атеросклероз (I70)	Жылына 1 рет	Жылына 1 рет хирург, ангиохирург, кардиолог		Қанның биохимиялық талдауы; холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ТАГ, глюкоза	Жылына 1 рет	өмір бойы
					Артерияларының УДДГ жоғарғы және төменгі аяқ
					УЗДГ ветвей дуги аорты
50	Аневризма и расслоение аорты (I71)	Жылына 2 рет	2 раза в год ангиохирург		УЗДГ брюшного отдела аорты и ее ветвей	Жылына 1 рет	өмір бойы
					КТ с контрастированием аорты	көрсеткіштер бойынша (1 рет-2 жыл)
51	Другие болезни периферических сосудов (I73)	Жылына 1 рет	1 раз в год хирург, ангиохирург		Определение ревматоидного фактора в сыворотке крови количественно на анализаторе	Жылына 1 рет	наблюдение в течении 3-х лет при отсутствии признаков прогрессирования заболевания
					Артерияларының УДДГ жоғарғы және төменгі аяқ	Жылына 1 рет
52	Другие поражения артерий и артериол (I77)	Жылына 1 рет	1 раз в год хирург, ангиохирург		Қанның жалпы талдауы	Жылына 1 рет	наблюдение в течении 1 года при отсутствии признаков прогрессирования заболевания
					Артерияларының УДДГ жоғарғы және төменгі аяқ
53	Флебит и тромбофлебит (I80) Постфлебитический синдром (I87) Варикозное расширение вен нижних конечностей (I83)	Жылына 1 рет	1 раз в год хирург, ангиохирург		УЗДГ вен нижних конечностей	Жылына 1 рет	наблюдение в течение 2 лет при отсутствии признаков прогрессирования заболевания
Болезни органов дыхания
54	Эмфизема легкого (J43.9)	Жылына 1 рет	1 раз в год хирург, пульмонолог		Рентгенография органов грудной клетки, спирометрия	Жылына 2 рет	өмір бойы
					КТ органов грудной	Жылына 1 рет
Болезни органов пищеварения
55	Гингивит и болезни парадонта (K05)	1 раз в год	1 раз в год стоматолог		Общий анализ крови	1 раз в год	наблюдение в течении 1 года
					Рентгенография челюсти (2 проекциии)
56	Другие болезни пищевода (K22)	1 раз в год	1 раз в год гастроэнтеролог		Видеоэзофагогастродуоденоскопия	1 раз в год	наблюдения до достижения стойкой ремиссии
57	Грыжи передней брюшной стенки (К40-43.9): Паховая грыжа (K40) Бедренная грыжа (K41) Пупочная грыжа (K42) Послеоперационные вентральные грыжи (К43.9)	1 раз в год	2 раза в год хирург		УЗИ передней брюшной стенки, спирография	2 раза в год	наблюдениие до устранения грыжи
58	Дивертикулярная болезнь кишечника (K57)	1 раз в год	2 раза в год хирург		Видеоэзофагогастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости	2 раза в год	пожизненно
59	Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки (K60)	1 раз в год	2 раза в год хирург		Ректоманоскопия	2 раза в год	наблюдение, если более двух месяцев трещина не проходит показано оперативное лечение
60	Желчекаменная болезнь (K80) Хронический холецистит (К81)	1 раз в год	1 раз в год гастроэнтеролог, хирург		Биохимический анализ крови: общий и прямой биллирубин	1 раз в год	наблюдения до удаления желчного пузыря, достижения стойкой ремиссии
					УЗИ органов брюшной полости	1 раз в год
Болезни кожи, подкожной клетчатки
61	Атопический дерматит (L20)	1 раз в год	1 раз в год дерматолог		Общий анализ мочи	1 раз в год	наблюдение в течении 5 лет при полном выздоровлении и отсутствии рецидива
					Биохимический анализ крови: общий и прямой билирубин, глюкоза	1 раз в год
62	Псориаз (L40)	1 раз в год	1 раз в год дерматолог		Общий анализ крови	2 раза в год	наблюдение в течении 5 лет при полном выздоровлении и отсутствии рецидива
					Общий анализ мочи	2 раза в год
					Биохимический анализ крови: определение аланинаминотрансферазы (АЛаТ), аспартатаминотрансферазы (АСаТ), общий и прямой билирубин, глюкоза	1 раз в год
63	Эритема многоформная (L51)	1 раз в год	1 раз в год дерматолог		Общий анализ крови	1 раз в год	наблюдение в течении 5 лет при полном выздоровлении и отсутствии рецидива
					Общий анализ мочи	1 раз в год
					Биохимический анализ крови: общий и прямой билирубин, глюкоза	1 раз в год
64	Гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки (L92)	1 раз в год	1 раз в год дерматолог		Общий анализ крови	2 раза в год	наблюдение в течении 5 лет при полном выздоровлении и отсутствии рецидива
					Общий анализ мочи	2 раза в год
					Биохимический анализ крови: аспартатаминотрансфераза, общий билирубин и его фракции, глюкоза	1 раз в год
65	Красная волчанка (L93)	1 раз в год	1 раз в год дерматолог		Общий анализ крови	1 раз в год	пожизненно
					Общий анализ мочи	1 раз в год
					Определение глюкозы в моче (количественно)	1 раз в год
66	Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках (L98)	1 раз в год	1 раз в год дерматолог		Биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции, глюкоза	1 раз в год	пожизненно
67	Факультативные и облигатные предраки кожи; кожный рог, кисты, лучевой дерматит, пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна, (L85.8, L72.9, L58, Q82.1, M88, L90, L91)	1 раз в год	1 раз в год дерматолог		Общий анализ крови	1 раз в год	наблюдение в течении 5 лет при полном выздоровлении и отсутствии рецидива
Болезни костно-мышечной системы
68	Артрозы (М15-М19)	1 раз в год	2 раза в год травматолог-ортопед		Определение антистрептолизина «O» в сыворотке крови количественно на анализаторе	1 раз в год	уменьшение болевого синдрома, признаков воспаления
					Определение ревматоидного фактора в сыворотке крови количественно на анализаторе	1 раз в год
					Рентген тазобедренных суставов	1 раз в год
					Рентгенография коленных суставов	1 раз в год
69	Последствия травм- контрактуры, анкилозы в порочном положении, остеомиелит у взрослых (М21)	1 раз в год	1 раз в год травматолог-ортопед		Рентгенография пораженного сегмента	1 раз в год	улучшение функционального объма движений в суставах
					Определение ревматоидного фактора в сыворотке крови количественно на анализаторе	1 раз в год
70	Остеопатии және хондропатии (M80-M94)	Жылына 1 рет	Жылына 2 рет травматолог-ортопед		Общий анализ крови	2 раза в год	байқау 3 жыл бойы болмаған кезде асқыну
					Определение общего белка крови	Жылына 1 рет
					Рентгенография-бір сегмент
					Фистулография
Зақымдану перинаталдық кезеңде
71	Субдуральное қан құйылу кезінде рулық травме (P10.0)	Жылына 2 рет	Жылына 2 рет невропатолог		Электроэнцефалография	Жылына 2 рет	бақылау толғанға дейін толық немесе ішінара қалпына келтіру функцияларын
72	Родовая травма перифериялық жүйке жүйесінің (Р14)	Жылына 2 рет	Жылына 2 рет невропатолог		Қанның жалпы талдауы, несептің жалпы талдауы, электроэнцефалография	Жылына 2 рет	бақылау толғанға дейін толық немесе ішінара қалпына келтіру функцияларын
Туа біткен ауытқулар (даму кемістіктері) көз, құлақ, мойын
73	Микроцефалия (Q2)	Жылына 1 рет	Жылына 2 рет невропатолог		Электроэнцефалография, офтальмоскопия	Жылына 2 рет	бақылау толғанға дейін толық немесе ішінара қалпына келтіру функцияларын
					Бас сүйек рентгенографиясы	Жылына 1 рет
74	Анофтальм, микрофтальм және макрофтальм туа біткен, алып тастағаннан кейін көз қатысты басқа офтальмопатологии, (Q11)	Жылына 1 рет	Жылына 1 рет, офтальмолог,		Визометрия	Жылына 1 рет	өмір бойы
					Офтальмоскопия
					Биомикроскопия
					Периметрия
75	Туа біткен жүрек құлақ, есту қабілетінің бұзылуын тудыратын (Q16)	Жылына 1 рет	Жылына 1 рет оториноларинголог		Тоналды шекті аудиометрия	Жылына 1 рет	өмір бойы
76	Туа біткен расщелины таңдайдың және еріннің (Q35-Q37)	туғаннан бастап 6 айға дейін ай сайын, 6 айдан 6 жасқа дейін екі айда 1 рет және көрсеткіштер бойынша	Жылына 1 рет хирург (жақ-бет хирург)		Жалпы қан анализі, жалпы белокты анықтау	Жылына 1 рет	есептен кейін қалпына келтіру анатомиялық тұтастығын мата
77	Туа біткен аномалиялар мен деформациялар сүйек-бұлшық ет жүйесінің (Q65-Q79)	Жылына 1 рет	Жылына 1 рет травматолог-ортопед		Ревматоидтік факторды анықтау қан сарысуындағы сандық анализаторда	Жылына 1 рет	қалпына келтіру функционалдық көлемінің қозғалыстардың буынында
					Рентгенография-бір сегмент
Жарақат
78	Бас жарақаттары (S06)	Жылына 2 рет	Жылына 2 рет невропатолог		Қанның жалпы талдауы, несептің жалпы талдауы, анықтау, қандағы глюкоза, жалпы холестерин	Жылына 1 рет	бақылау толғанға дейін толық немесе ішінара қалпына келтіру функцияларын
					Бас ми тамырларының УДДГ	Жылына 1 рет
					Бас миының МРТ	көрсеткіштер бойынша (1 рет-2 жыл)
79	Іштің, арқаның төменгі бөлігінің, омыртқа және жамбас (S30-S39)	Жылына 1 рет	Жылына 1 рет травматолог-ортопед		Бақылау рентгенограмы сегменттерді	6, 12 және 36 аптада операциядан кейін	бақылау толғанға дейін толық немесе ішінара қалпына келтіру функцияларын
					Омыртқаның КТ	көрсеткіштер бойынша (1 рет 3 жыл)
Жай-күйі кейін ағзалар мен тіндерді транспланттау
80	Трансплантталған ағзаның немесе тіннің болуы (Z94)	Айына 1 рет	Бейінді маманы айғақтар бойынша		Қанның жалпы талдауы, несептің жалпы талдауы	Айына 1 рет	өмір бойы
					Деңгейі такролимус/ЦсА	1 ай (12 айға дейін)
					Қосымша зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері сәйкес диагностика мен емдеудің клиникалық хаттамаларына
					Бұйрығына 2-қосымша

Тізбесі кейбір күші жойылған бұйрықтарының Қазақстан Республикасы денсаулық сақтау Министрлігінің

1) Қазақстан Республикасы денсаулық сақтау Министрінің 30 наурыздағы 2019 жылғы ҚР ЖҚМ-16 Ережесін бекіту Туралы “динамикалық бақылау науқастарды, созылмалы аурулары бар” (мемлекеттік тіркеу Тізілімінде нормативтік құқықтық актілерді 8 наурыз 2019 жылғы № 18474 жарияланды 16 ақпан 2019 жылдың Эталондық бақылау банкінде Қазақстан Республикасы нормативтік құқықтық актілерінің электрондық түрдегі);

2) Қазақстан Республикасы денсаулық сақтау Министрінің 17 қазандағы 2019 жылғы ҚР ЖҚМ-136 тізбесін бекіту Туралы “созылмалы аурулар кезінде жүргізілетін динамикалық бақылау науқастарды тізбесін, әлеуметтік маңызы бар аурулар кезінде көрсетіледі медициналық-әлеуметтік көмекке, диагностикалық қызметтердің тізбесін, оның ішінде зертханалық диагностика, инфекциялық аурулар тізбесін және аурулар адамдардың айналасындағылар үшін қауіп төндіретін аурулардың тізбесін жатпайтын динамикалық қадағалау шеңберінде тегін медициналық көмектің кепілді көлемін, жекелеген санаттарының тізбесін халықтың жататын жедел және жоспарлы стоматологиялық көмек көрсету, аурулардың тізбесін (жай-күйлерді), жататын медициналық оңалту және қалпына келтіру емі маманының жолдамасы бойынша бастапқы медициналық-санитарлық алғашқы көмек немесе медициналық ұйым” (мемлекеттік тіркеу Тізілімінде нормативтік құқықтық актілердің 18 желтоқсан 2019 жылғы № 19484 жарияланды 18 қазан 2019 жылдың Эталондық бақылау банкінде Қазақстан Республикасы нормативтік құқықтық актілерінің электрондық түрдегі).

© 2012. ШЖҚ РМК “заң шығару Институты мен республикалық құқықтық ақпарат Қазақстан Республикасы әділет Министрлігінің” Қазақстан Республикасы