Шағымдану үлгісі
ШЖҚ «Павлодар қаласының
№3 емханасы» КМК басшысы
А.Отарбеков мырзаға
Азамат (-ша) ________________ дан (-ден)
Мекен-жайы __________________
Байланыс телефондары _______________
Өтініш
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________