ОСМС

WhatsApp Image 2019-05-17 at 09.30.49

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС)
Здоровье – это самая большая ценность для всех людей.
Обязательное медицинское страхование стала одним из главных внедрений 2017 года в Казахстане. Если ранее медицинское страхование на протяжении многих лет действовала в категории как добровольное, то внедрение обязательного медицинского страхования в Казахстане несет в себе колоссальные изменения.
Система обязательного медицинского страхования поможет Казахстану идти в ногу со временем, а также стимулировать дальнейшее развитие страхового рынка.  Ведь ни для кого не секрет, что у развитых стран мира практикуется медицинское страхование, и является основной частью жизни.
Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь:
1.    Скорая медицинская помощь и санитарная авиация;
2.    Амбулаторно-поликлиническая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, а также лицам, не имеющим права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования в соответствии с Законом Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», включающая: первичную; консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;
3.    Стационарная помощь: плановая стационарная помощь только при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, определяемого уполномоченным органом; по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления;
4.    Стационарозамещающая помощь при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом, – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;
5.    Профилактические прививки.
В ОСМС войдет:
1.    Амбулаторно-поликлиническая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом), включающая: первичную медико-санитарную помощь, консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;
2.    Амбулаторное лекарственное обеспечение по рецепту врача;
3.    Стационарная помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом):плановая стационарная помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации, включая высокотехнологичные медицинские услуги, по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации;
4.    Стационарозамещающая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом) – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации.

 

OSMS-v-Kazahstane

ОСМС в Казахстане

ОСМС — это сокращение от «обязательное социальное медицинское страхование». Согласно закону об ОСМС в РК, граждане Казахстана, юридические лица и иностранцы, временно или постоянно проживающие на территории РК, *обязаны уплачивать отчисления и взносы в фонд ОСМС.

В чем разница взносов и отчислений? Отчисления и перечисляет (в бюджет), и уплачивает работодатель за свой счет. Взносы вводятся с 2020 года — они перечисляются работодателем, но уплачиваются (вычитаются) из зарплаты работника. ИП и частнопрактикующие также будут платить взносы «за себя».

  • Ставка отчислений — 1.5% (от зарплаты работника) в 2019 году и 2% с 2020 года. Ставка взносов — 1% (от зарплаты работника) на 2020 год и 2% с 2021 года.
  • Нужно заключить договор с подходящей поликлиникой (прикрепиться).
  • Всем гражданам, (даже тем, кто НЕ уплатил ОСМС) будет доступна скорая и экстренная медицинская помощь.
  • Большинство плановых мед. услуг (кроме ГОБМП) станет недоступно, если вы (или за вас) не платить ОСМС.
  • Инвалиды и пенсионеры, освобождены от уплаты — точнее за них платит государство.
  • Объем медицинской помощи не будет зависеть от суммы уплаченных ОСМС — достаточно самого факта уплаты
  • Стоимость медицинских услуг по ОСМС не ограничена по сумме — достаточно того, что они входят в пакет.
  • Формула расчета на 2019 год.
    Зарплата работника меньше 25 МРП. Отчисления = (зарплата — корректировка_90%_по_ИПН) * 0.015
    ЗП больше 25 МРП. Отчисления = зарплата * 0.015
    Взносы на 2019 не уплачиваются (в том числе НЕ уплачивают ИП за себя).

Что такое ОСМС и как оно работает?

ОСМС — обязательное государственное медицинского страхование. По данному принципу функционируют системы здравоохранения таких государств, как Польша, Германия, Великобритания, Швеция, Франция и т.д. Платить взносы и/или отчисления обязаны все — на то оно и обязательное.

Наверняка вас интересует вопрос — а что будет, если не платить? Не окажут медицинскую помощь? И да, и нет. Суть этой системы в том, что что есть определенный объем бесплатной медицинской помощи, который доступен всем. В Казахстане — это, так называемый «гарантированный бесплатный объем медицинской помощи».

Какие услуги останутся бесплатными? Что входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи?

Гражданам РК и оралманам (репатриантам) доступен «гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее ГОБМП)» — платят они ОСМС или нет.

Все, что не входит в ГОБМП, будет недоступно неплательщикам ОСМС.

Что входит в объем медицинской помощи по ОСМС?

Простыми словами — если заболевание не входит в перечень опасных и социально значимых, то плановые медицинские услуги будут доступны только тем, кто выплатил ОСМС.

  1. В системе обязательного социального медицинского страхования предоставляются:
  • 1) консультативно-диагностическая помощь:

профилактические медицинские осмотры детей;

прием и консультации профильными специалистами;

  • 2) стационарозамещающая помощь;
  • 3) плановая стационарная помощь;
  • 4) медицинская реабилитация и восстановительное лечение по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации по перечню заболеваний (состояний), определяемых уполномоченным органом;
  • 5) патологоанатомическая диагностика заболеваний, не входящих в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.
  1. Обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими препаратами при оказании медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования осуществляется при оказании:
  • 1) стационарной и стационарозамещающей помощи — в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения;
  • 2) амбулаторно-поликлинической помощи — в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств, медицинских изделий и специализированных лечебных продуктов для бесплатного и льготного обеспечения отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями)

 

 

ПАМЯТКА   об обязательном социальном медицинском страховании — ОСМС

Закон РК от 16 ноября 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании»

       С 1 января 2020 года в Казахстане будет внедрено Обязательное Социальное

Медицинское Страхование (ОСМС), основанное на солидарной ответственности населения,

государства, работодателей.

Кто? Когда? Сколько платит? Как стать участником ОСМС? Вы станете автоматическим

участником системы ОСМС, если за Вас поступают взносы или отчисления. Информация

о Вашем статусе в системе будет доступна медицинским организациям по Вашему ИИН.  

Период 2018 2019 2020 2021 2022
Работодатели 1.5% 1.5% 2% 2% 3%
ИП/КХ 0% 0% 5% от 1,4 МЗП 5% от 1,4 МЗП 5% от 1,4 МЗП
Физ. лица ГПХ* 0% 0% 1% от дохода 2% от дохода 3% от дохода
Работники 0% 0% 1% от дохода 1% от дохода 2% от дохода
Государство** 0% 0% 1,4% СЗП 1,6% СЗП  от 1,7 СЗП
Самостоятельные плательщики (иные лица) 0% 0% 5% от 1МЗП 5% от 1МЗП 5% от 1МЗП

Примечание: * Физические лица, работающие по договорам гражданско-правового характера.

**Объектом исчисления взносов государства является среднемесячная заработная плата,

предшествующая двум годам текущего финансового года.

Для самозанятых граждан предусмотрена оплата Единого совокупного платежа (ЕСП)

Плательщиком ЕСП может стать физическое лицо, которое реализует услуги или товары

личного подсобного хозяйства только физическим лицам, без использования наемных работников*.

Размер ЕСП — 1МРП — 2525 тенге для города, 0,5 МРП – 1263 тенге для села в месяц.

Что включает в себя ЕСП:

1)     оплату индивидуального подоходного налога — 252 тг. (город) / 165 тг. (село)

2)     оплату обязательного пенсионного взноса – 758 тг. (город) / 379 тг. (село)    

3)     оплату социальных отчислений – 505 тг. (город) / 253 тг. (село)

4)     оплату ОСМС – 1010 тг. (город) / 505 тг. (село)

Предельный доход для применения ЕСП не должен превышать 1 176 МРП в год — 2 969 400 тенге

Примеры: *транспорт (личный водитель), разовый наемный труд (ремонт бытовой техники,

сантехники и т.д.), отдельные частные услуги (репетиторы, няни, сиделки, вязание на заказ), артисты (тамада, музыканты и другие), программирование (установка ОС, анти-вирус и т.д.),

 содержание пасеки и продажа меда, продажа молока, картофеля, выращенного в своем личном

подсобном хозяйстве, другим физическим лицам и др.

Плательщиками ЕСП не могут быть иностранцы и лица без гражданства, а также лица,

осуществляющие деятельность через стационарные точки (коммерческие

объекты — торговые объекты, рынки и т.п.),

сдающие в аренду имущество, за исключением жилища.

 

 Кто относится к льготным категориям? Если Вы относитесь к одной из нижеперечисленных категорий,

то Вам не нужно оплачивать взносы, за Вас будет платить государство (с 1 января 2020 года).

1) дети;

2) лица, зарегистрированные в качестве безработных;

3) неработающие беременные женщины;

4) неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) трех лет;

5) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;

6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет;

 

 

7) получатели пенсионных выплат, в том числе инвалиды и участники Великой Отечественной войны;

8) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);

9) лица, содержащиеся в следственных изоляторах;

10) неработающие оралманы;

11) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;

12) инвалиды;

13) лица, обучающиеся по очной форме обучения.

 

Как будет оказываться медицинская помощь населению с 1 января 2020 года?

Медицинская помощь будет оказываться по двум пакетам:

1.    Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП)

2.    Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС)

 

ГОБМП

 

ОСМС
Помощь будет оказываться ВСЕМ гражданам,

не зависимо от наличия страховки:

 

1. скорая медицинская помощь,

2. санитарная авиация,

3. первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) 4. это услуги оказанные врачом общей практики, терапевтом, педиатром в поликлиниках,

5. экстренная стационаро-замещающая и стационарная медицинская помощь,

6.  паллиативная помощь.                                 

     При социально-значимых заболеваниях, основных хронических заболеваниях и заболеваниях, представляющих опасность:

1.    Консультативно-диагностическая помощь

2.     Амбулаторное лекарственное обеспечение

3.     Плановая стационарозамещающая и стационарная помощь

4.     Медицинская реабилитация при туберкулезе

Помощь будет оказываться только ЗАСТРАХОВАННЫМ гражданам:

 

1.     Консультативно-диагностическая помощь:

профилактический осмотр здоровых взрослых

специализированные осмотры детей

дорогостоящие лабораторные услуги: гормоны, витамины, онкомаркеры, антигены, ПЦР

дорогостоящие диагностические услуги: КТ, МРТ и т.д.

2.     Амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях, сверх ГОБМП

3.     Стационарозамещающей помощи, при заболеваниях, сверх ГОБМП

4.     Плановая стационарная помощь, при заболеваниях, сверх ГОБМП

5.     Медицинская реабилитация взрослым и детям по профилям: кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия

 

 

Пакет ГОБМП – это помощь при экстренных и неотложных состояниях для каждого человека и контроль над заболеваниями,

значимыми для всего общества. ГОБМП будет предоставляться всем гражданам бесплатно.

В Пакет ОСМС будут входить медицинские услуги, улучшающие качество жизни человека, а также медицинская помощь,

которая закладывает основу для здоровья будущих поколений. То есть все, что требует неотложного вмешательства – это ГОБМП,

а более высокие стандарты обслуживания, дополнительные, дорогостоящие, редкие услуги сверх гарантированного

объема бесплатных услуг – это ОСМС.

 

Кроме указанной помощи, у граждан остается право получение медицинской помощи через ДОБРОВОЛЬНОЕ медицинское страхование,

а также СООПЛАТУ.

Внедряя систему обязательного социального медицинского страхования в Казахстане,

мы обеспечим общепризнанный мировой стандарт: Всеобщий охват медико-санитарными услугами

Доступ всем гражданам к основным качественным медико-санитарным услугам

доступ всем гражданам к безопасным, эффективным и приемлемым по стоимости основным

лекарственным средствам и вакцинам

защита от финансового риска


  Информация подготовлена отделом информационно-разъяснительной работы филиала по Павлодарской области НАО «Фонд социального медицинского страхования»Больше информации о системе ОСМС Вы найдете:

на сайте Фонда – www.fms.kz

в социальных сетях Facebook, instagram — @fms.kz

по телефону филиала Фонда в Павлодаре – 8-7182-37-19-04

 

 С 1 января 2020 года в Казахстане вступает в силу система обязательного медицинского страхования. Вы знаете, как будете получать медпомощь по страховке и что надо сделать для участия  в системе ОСМС?  Зайдите на сайт fms.kz или позвоните  на бесплатный номер 1414 и узнайте подробности. Также можете обратиться за консультацией по ОСМС  в свою поликлинику.

Слайд1 Слайд2 Слайд3 Слайд4 Слайд5 Слайд6 Слайд7 Слайд8 Слайд9 Слайд10 Слайд11 Слайд12 Слайд13 Слайд14

GOBMP OSMS_Монтажная область 1

СТАВКИ_Монтажная область 1 Взносы_Монтажная область 1

Версия для слабовидящих
Версия для слабовидящих